我国重症胰腺炎并胰性脑病的临床分析

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【摘要】 目的 总结重症急性胰腺炎并胰性脑病的临床特点。方法 回顾性分析在2005年至2012年间我院诊治的31例重症胰腺炎并胰腺脑病的患者临床资料。结果 大多数病例于治疗1～3周后症状和体征逐渐好转，在31例中，17例(54.8％)存活，其中11例出院时神经精神症状和体征完全消失，6例留有轻度脑病后遗症, 14例(占45.2％)死亡，其中，手术治疗死亡者10例，保守治疗死亡者4例，全部死于多脏器功能衰竭。结论 胰性脑病是重症急性胰腺炎的严重并发症，预后差，致死率高，治疗的关键是积极处理原发病，防治诱发因素。

【关键词】重症急性胰腺炎 胰性脑病 临床特点

胰性脑病(pancreatic encephalopathy，PE)是急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)，特别是重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的严重并发症之一，1923年Lowell首先报道AP病程中出现精神、神经状态异常，1941年Rothermich 等首次将其命名为PE，早期确诊困难，病死率高。现回顾性分析在2005一2012年间，经我院诊治的31例重症胰腺炎并胰性脑病患者的临床资料，探讨其临床特点。

1.临床资料

1.1 一般资料 选择在2005一2012年间，我院诊治的重症急性胰腺炎并胰性脑病患者31例，男，19例，女，12例，年龄16-78岁，平均41岁，病程1周至10月。31例SAP入选符合2009年中华消化病学分会胰腺疾病学组制定的《重症胰腺炎内科规范治疗建议》中的重症胰腺炎诊断标准^[1]。

1.2 临床表现 除原发病的症状体征外，出现不同的神经精神表现，根据不同的临床表现，（1）症状分为三型^[2]：①兴奋型：10例烦躁不安、失眠、幻觉，定向力障碍、狂躁等，②抑制型：反应迟钝15例、抑郁、木僵、昏迷等，重症急性胰腺炎发病后1天至数周内或疾病恢复期发生，22例发生在病后2-9天，持续1天至数周，最长者达10月。③混合型：9例出现兴奋症状和抑制症状交替。（2）体征：①脑膜刺激征：21例有头痛、头昏、呕吐、感觉过敏、颈项强直， Babinski征、Chaddock阳性,3例有视乳头水肿及颅内高压。②脑脊髓损害征候群：15例有脑神经功能障碍和脊髓损害表现，包括角膜反射迟钝，鞬反射亢进、四肢强直、肌痛、轻度痉挛性瘫痪、水平性眼球震颤、吞咽困难、失语、共济失调、癫痫样发作和复视。

1.3 实验室检查 全部病例均有不同程度脑电图改变，表现为轻、中度广泛性慢波，同步性θ及δ 波，与病程一致，治疗后有不同程度好转, 无特异性。头颅CT5例出现基底节区脱髓鞘样改变，大多数无明显异常。20例颅脑MRI检查见脑室周围、基底节区及脑干低信号，小灶性出血和脱髓鞘改变。19例血清髓鞘碱性蛋白有不同的升高。

2 治疗

所有PE患者均给予禁食、胃肠减压、抑制胰酶、纠正水电解质紊乱、抗感染、应用中枢神经系统保护剂等对症处理和支持疗法。10例经综合治疗后，病情无好转，给予手术治疗，包括胰腺被膜切开减压，胰腺坏死组织清除，胆囊切除或造瘘，腹腔置管灌洗引流等。

3  结果

4  讨论

SAP并发PE的发病机制尚未完全明确，一般认为与胰腺炎发作时胰酶（主要是磷脂酶A）活化、细菌和真菌感染、细胞因子作用、、电解质紊乱、低血容量、低氧血症、低蛋白血症、多器官衰竭B族维生素缺乏等多种因素综合作用有关，这些因素可造成血脑屏幕破坏、神经细胞损伤、脑细胞的能量代谢障碍、脑水肿等，从而产生神经精神症状^[3-6]，多数人认为胰酶是SPA并发PE的主要机制。病理表现为早期PE以神经元水肿、血管通透性增高、局灶性的髓鞘变性等可逆性改变为主，后期以神经元固缩、毛细血管出血坏死、多发性脱髓鞘等不可逆病变为主。

PE是SAP的一种严重并发症，由于缺乏特异性临床症状体征和可靠的影像学及实验室检查，目前其临床诊断仍是一种排除性诊断，临床诊断主要依据（1）具有明确的SAP的原发病病史，（2）在原发病的基础上出现不能用其他原因解释中枢神经系统临床表现，如排除中枢神经系统原发病变、休克继发性脑循环障碍、肝肺肾功能不全、维生素B1缺乏、糖代谢紊乱等所致的神经精神症状，应首先考虑此病，（3）脑电图广泛性慢波、同步性θ及δ 波， 脑部MRI CT异常表现，血清髓鞘碱性蛋白升高。

治疗ASP是治疗PE的基础,关键在于抗胰酶治疗，临床主要以内科保守治疗为主,发病14天内除非有特定指征,原则上不推荐外科手术治疗。（1）非手术治疗：抗胰酶治疗可明显改善急性胰腺炎预后，对消除PE的病因，缩短病程，减轻精神症状有积极作用,长期禁食者应注意稳定内环境和营养支持，补充维生素B1等治疗。对出现PE的症状，则可采用降低颅内压，改善脑细胞代谢，镇静等综合治疗措施。（2）手术疗法：保守治疗无效或不能消除诱发急性胰腺炎的原发病因，有明确的手术指征者方采用。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病组，重症急性胰腺炎内科规范治疗建议[J].中华消化杂志，2009，29（2）：75.

[2]江少娜.胰腺脑病的研究现状[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：373-374.

[3] 王艳如 麻继臣等.胰腺脑病的诊治进展[J].医学综述,2010.16(4):595-596.

[4]王凤莲.胰性脑病的发病及诊治进展[J].医学理论与实践,2012.25(16):1982.

[5]武永胜 李得溪等.胰腺脑病的发病机制[J].中华急诊医学杂志,2011,20(1):106.